안녕하세요? 조혜진입니다. 오늘은 여성 성기능 향상을 위한 주사요법이라는 주제로 여러분들께 말씀드리려고 해요. 다소 무겁고 좀 전문적인 내용이 아닐까 싶은데요. 사실 이 내용은 지난 봄 학회에 제가 다른 학회에서 2번 강연을 했었던 내용입니다. 그런데 요즘에 여러 가지 건강기능식품이라든가, 여러 가지 수액치료, 주사치료에 관심도 높고 보다 좀 전문적인 지식을 원하시는 우리 또 환자분들의 욕구를 반영해서 다소 전문적이고 어려울지 몰라도 좀 더 자세히 제가 의사 선생님께 강의했던 그 내용 그대로 여러분께 오늘 말씀드리겠습니다. 

Q. 여성 성기능 장애가 무엇인가요?

여성 성기능 개선을 하려면 일단 여성 성기능 장애가 뭔지를 알아야겠죠. 크게 4가지로 구분을 해요. 첫 번째는 욕구가 없는 것. 그러니까 성적욕구의 장애. 그러니까 나는 하고 싶은 생각도 안 들어. 아예 관심조차 없어 하는 게 이 욕구의 장애고요. 두 번째는 성적흥분의 장애. 그러니까 나는 하고 싶은 생각은 들지만 성적흥분이 안 된다든가, 아니면 성적흥분을 이 성관계 도중 지속시킬 수 없다든가 하는 것이 바로 이 성적흥분의 장애입니다. 세 번째는 오르가즘의 장애. 즉 지속적인 흥분도 되고 또 지속적인 자극이 왔음에도 불구하고 나는 이 성적극치, 오르가즘을 경험하기 어렵다라고 하는 게 바로 여기에 해당되고 있고요. 네 번째는 성적고통. 통증의 장애를 들 수 있습니다. 즉 성기가 닿거나, 아니면 여러 성적 자극이 오히려 좋기는 커녕 통증을 유발하는 경우가 이에 해당될 수 있습니다. 여성의 무려 43%가 이런 여성 성기능 장애를 경험한다고 하고요. 그중 가장 많은 빈도를 차지하는 게 관심이 없어 하는 그러니까 성적욕구 자체가 없는 경우가 가장 많은 빈도를 차지한다고 합니다. 어떻게 한 연구에 의하면 무려 조사대상의 한 32%의 여성이 성적관심이 없다라고 답하기도 했는데요. 그래서 생각보다 많은 여성이 이런 문제로 고통받고 있다는 거는 알 수 있습니다. 

Q. 여성 성기능 장애의 원인은 무엇인가요?

이 낮은 성적욕구는 그냥 단순히 한 가지 원인으로 생기는 건 아니에요. 그래서 파트너에 대한 신체적, 정서적 만족감이 좀 떨어지고 또 전반적인 행복감이 낮은 거랑도 연관될 수 있고요. 또 여성의 성욕이라는 건 그냥 단순히 뭐 한 가지 원인 때문에 떨어지는 게 아니라 환경적, 정서적, 문화적, 또 호르몬적인 여러 요인이 바로 이런 여성의 성욕과 연관된다고 합니다. 그렇다면 도대체 어떤 원인 때문에 이런 여성 성기능 장애가 생기는가라는 게 궁금하지 않을 수 없는데요. 먼저 첫 번째 신체적 요인. 그건 내가 어디가 아파라고 하는 걸 들 수 있죠. 예를 들어서 암이 있다든가, 신장에 문제가 있다든가, 아니면 심장, 방광에 문제가 있다든가. 혹은 여러 가지 신경학적인 문제. 예를 들어서 음부손상이 있다든가, 다발성 경화증이 있다든가 하는 걸 들 수 있고요. 또 여러 가지 부인과 질환, 혹은 질위축이라든가, 경화태선 같은 것도 여기에 해당된다고 할 수 있습니다. 그리고 또 여러 약물을 복용하는 경우. 예를 들어서 내가 항물질을 복용 중이라든가, 고혈압 약물을 복용한다든가 하는 등 이런 여러 가지 신체적 문제로 인해서 성기능 장애가 발생할 수 있고요. 또 두 번째는 호르몬의 문제입니다. 즉 대표적으로 에스트로겐, 여성호르몬이 떨어지는 갱년기, 폐경 이후가 바로 거기에 해당될 수 있겠고요. 그래서 우리 폐경이 되면 일단 성적욕구도 없고 하기도 싫고 해도 재미도 없고 흥분도 안 된다라는 이런 얘기를 많이 하시거든요. 그래서 이런 폐경으로 인한 여성호르몬의 감소 중요한 원인이 될 수 있는데. 또 폐경이 아닌데도 여성호르몬이 감소되는 상황이 있습니다. 대표적으로 출산 후라든가, 아니면 모유수유를 하는 경우는 정상적으로도 여성호르몬이 감소되기 때문에 이때 여러 가지 성기능에 대해서 문제가 생겼다라고 하시는 여성분들도 많이 계십니다. 세 번째로 심리사회적 요인을 들 수 있는데요. 나는 지금 치료가 되지 않는 불안증이 너무 심해. 우울감이 너무 심해. 하는 걸 들 수 있고요. 또 하나 내가 너무 오랫동안 스트레스도 받고 또 성적인 문제. 예를 들어서 성폭력이라든가, 기타 여러 가지 성적 학대의 경험이 있는 경우도 이에 해당될 수 있습니다. 그리고 나는 임신이 너무 두려워서 성관계할 때 집중을 할 수가 없어. 하는 경우도 있을 수 있고요. 또 엄마가 되는 것을 강요받을 때는 이런 성관계가 즐겁지 않고 또 여러 가지 성적 문제를 야기할 수 있다고도 합니다. 그리고 내 파트너랑 난 너무 갈등이 있어. 그 사람을 하나도 사랑하지도 않고 좋지도 않아라고 하면 당연히 원만한 성관계가 이루어질 수 없겠죠. 그리고 문화적인 요인, 종교적인 원인 그리고 나에 대해서 자신감이 너무 떨어지고 어떤 자아 이미지가 훼손된 경우에도 정상적인 성생활이 어렵다고 알려져 있습니다. 

여성 성기능 장애 주사치료 | 비타민D

그럼 오늘 말씀드릴 주사치료는 바로 뭐에 대한 거냐. 물론 여러 가지, 여러 가지 건강기능식품이나 주사가 좋다고 알려져 있지만 제가 오늘 소개시켜드릴 내용은 논문에 근거하여 이렇게 좋다더라 하는 논문이 있는 증거 중심적으로 여러분께 말씀드리고자 합니다.  그래서 제가 6가지에 대해서 오늘 설명을 드릴 텐데요. 첫 번째는 비타민D, 두 번째는 아르기닌, 세 번째는 일명 태반주사라고 하는 인체태반추출물, 네 번째는 테스토스테론이라고 하는 남성호르몬, 다섯 번째는 징크라고 하는 아이언 그리고 여섯 번째는 성장호르몬. 이 6가지에 대해서 여러분께 하나하나 소개시켜드리겠습니다. 첫 번째 비타민D입니다. 이 비타민D는 미국에서 연구한 결과에 의하면 무려 43%가 비타민D가 결핍이다라고 얘기를 합니다. 사실 우리나라가 더하면 더했지 덜하지 않으리라 생각을 하고요. 실제에서 진료 중에 여러 가지 측정을 통해서 이 비타민D 레벨을 보면 거의 대부분의 여성이 비타민D 부족 내지는 결핍인 것을 알 수 있거든요. 그래서 굉장히 많은 수의 환자분들이 비타민D가 충분하지 않습니다. 그런데 이 비타민D를 충분히 섭취하지 않으면 실제로 여러 건강에 문제가 있다고 하는 이런 보고들이 굉장히 많은데요. 뭐 단편적으로 우리 오늘 성에 관한 얘기를 하기로 했으니까 간단하게 설명드리면 남성에 있어서 비타민D를 보충했더니 테스토스테론 수치를 증가시키고 남성 성기능을 개선시켰다하는 논문도 있었고요. 또 폐경기 이후 여성에서 비타민D를 보충했더니 폐경기에 나타나는 여러 가지 불편한 증상을 감소시키고 또 여성 성기능의 향상도 가져왔다라고 말을 합니다. 그래서 이 비타민D가 굉장히 중요하다고 할 수 있어요. 이 비타민D는 못해도 한 20, 30ng/ml은 올려야 된다고 되어 있고요. 그래서 정상 수치가 기관에 따라 약간 다르지만 20, 30ng/ml에서 100ng/ml까지를 우리 정상 범위로 잡습니다. 그런데 우리 진료실에서 의사 선생님들이 목표로 하는 수치가 있어요. 대부분 40에서 60ng/ml 정도는 우리 비타민D 수치를 올리는 걸 목표로 하는데 왜 그러냐 하면 이 수치를 유지할 때 점점 비타민D가 충분할수록 여러 가지 암 발생 위험률을 낮추는데 대표적으로 유방암, 신장암, 대장암, 췌장암의 빈도를 낮출 수 있고요. 또 다 알다시피 골밀도 감소증, 골다공증, 또 골절의 위험성을 감소시키는 게 바로 이 비타민D입니다. 뿐만 아니라 폐경 여성에서 나타나는 여러 가지 증상을 완화시키는 것도 비타민D고요. 또 1형 당뇨병이라든가, 여러 가지 고혈압이라든가, 심근경색 이런 것도 줄일 수 있다라고 되어 있습니다. 뿐만 아니라 임신 중에도 굉장히 중요성이 보고되고 있는데요. 임신 중에 비타민D를 잘 유지를 하면 저출생 체중아. 즉 애기가 태어날 때 기대치에 못 미치게 몸무게가 작게 태어나는 이런 위험성도 줄일 수 있다고 하고요. 또 우리나라 결핵 유병률 굉장히 높은데 결핵의 유병률도 줄일 수 있다고 알려져 있습니다. 또 요즘 각광받는 게 바로 코로나 때문이 아닐까 싶어요. 과거에도 감염이라든가, 여러 인플루엔자 빈도를 감소시킬 수 있다라고 알려져 있는데 최근 연구에 의하면 뭐 아직 결론이 나진 않은 상태이지만 코로나 감염이 비타민D가 부족할 때 더 많이 감염된다라고 하는 보고도 있습니다. 이처럼 많은 또 여기서 설명하지 않은 많은 여러 가지 장점이 있는 게 비타민D이기 때문에 비타민D를 적정 수준, 가급적이면 40에서 60 정도로 올리려고 노력하는 게 무엇보다도 중요하겠죠. 그럼 비타민이 성기능에 어떤 영향을 미치는지 이 비타민에 대해서 연구한 결과가 있는데요. 비타민D 300,000IU를 4주 간격으로 주사를 하였더니 여성 성기능이 전반적으로 개선이 되더라라고 말을 합니다. 그래서 보통 우리 외래에서 주사치료 받을 때 200,000IU, 혹은 300,000IU를 주사치료를 하거든요. 그래서 이 주사치료도 좋은 대안이 될 수 있다라고 말을 하고요. 오늘 설명할 내용은 아니지만 비타민B3라고 하는 나이아신도 보통 1500mg을 매일 12주간 투약을 하였더니 남성에서 발기능력이 좋아졌다라고 하는 보고도 있었습니다. 그다음에 폐경 여성에서 비타민D 레벨과 그리고 어떤 성기능과 어떤 상관관계가 있느냐 하고 봤더니 비타민D 레벨이 높을수록 여성 성기능이 더 개선됐다라고 말을 하고 있고요. 그러면 폐경 여성에서만 중요하냐. 폐경되지 않은 폐경기 이전의 여성에서는 어떤지 연구한 논문이 있는데요. 폐경 이전의 여성에서 비타민D가 결핍되었을 때 여성 성기능에 어떤 영향을 미치는지를 조사를 하였습니다. 그랬더니 성기능 장애를 가진 여성에서 비타민D 레벨이 성기능 장애가 없는 여성보다 현저히 낮았다는 거죠. 특히 성적욕구, 성적흥분, 윤활, 오르가즘, 만족도, 통증 등이 바로 비타민D3 레벨하고 매우 유의한 상관관계가 있었다고 합니다. 또 그것만 관계가 있는 게 아니라 우울척도를 조사해봤더니 우울척도는 성기능 장애를 가진 여성에서 현저히 높게 나타났다는 거죠. 즉 결론은 비타민D가 부족할수록 성기능 장애의 빈도는 높고 우울증은 더 높아진다라고 하는 것을 시사하는 소견이 있었습니다. 

그렇다면 비타민D가 낮은 젊은 여성에서 이 비타민D를 보충하면 성기능과 우울증이 어떻게 달라지는지 하는 걸 연구를 했는데요. 비타민D가 결핍된 여성은 그러니까 완전히 낮은 여성은 비타민D가 좀 부족했던 여성보다 여러 성기능 장애 지표가 더 안 좋았다는 거죠. 특히 성적욕구도 떨어지고 오르가즘도 떨어지고 만족도도 떨어졌고요. 또 우울증은 더 높았다라고 연구를 발표하고 있습니다. 그리고 이런 비타민D가 부족 내지 결핍인 여성에서 비타민D를 투약을 했더니 성적욕구는 증가하고 그리고 여러 가지 성기능 장애 지표가 호전이 됐고 또 성적 오르가즘과 만족도도 상승이 되었다고 하고요. 우울척도에 대한 점수는 더 좋아졌다고 해요. 그러니까 부족한 여성들은 비타민D가 이런 성기능 개선과 우울증 개선을 위해서 비타민D를 반드시 섭취하시면 좋을 것 같습니다. 

여성 성기능 장애 주사치료 | 아르기닌

두 번째는 아르기닌입니다. 아르기닌 굉장히 많이 효과가 알려져 있다고 그래서 먹는 제제도 있고 또 수액제제로 나타나 있는데요. 이 아르기닌은 Semi essntial amino acid, 그러니까 필수 아미노산도 아니고 비필수 아미노산도 아니고 준필수 아미노산에 해당되는 게 바로 이 아르기닌입니다. 아르기닌이 하는 주요한 역할은 몸에 독성이 있는 암모니아를 독성이 없는 요소로 분해하는 데 굉장히 중요한 역할을 하는데요. 그래서 이 요소회로에서 아주 필수적인 게 바로 이 아르기닌이라고 할 수 있습니다. 아르기닌은 결국 노폐물 제거에 굉장히 중요한 역할을 하는데 그뿐만 아니라 세포분열, 상처치유, 또 아까 말씀드린 독성인 암모니아 제거뿐만 아니라 면역기능, 호르몬 분비에 굉장히 중요한 역할을 담당합니다. 게다가 또 아르기닌 요즘 가장 각광받는 이유가 뭐냐 하면 강력한 혈관확장, 혈관이완 물질인 산화질소의 전구체가 된다는 거죠. 그래서 이 아르기닌이 N5를 생성하고 그래서 이 N5라는 산화질소는 혈관에 굉장히 중요한 역할을 할 수 있기 때문에 아르기닌이 굉장히 중요한 이슈가 되고 있습니다. 특히 뼈에 해당되는 부상의 치유시간을 단축시키고요. 손상된 조직의 복구시간을 단축시키는 그런 효과가 있습니다. 그래서 책에서는 간략하게 요약하면 첫 번째, 단백질을 생성시킨다. 근육과 근력을 강화시키고 조직을 재생하고 재건하는데 중요하다. 두 번째, 강력한 혈관이완 물질인 산화질소를 생성한다. 그래서 이건 동맥을 이완시키고 혈액순환이 잘 되게 해서 여러 가지 심혈관질환이라든가 아니면 고혈압이라든가 하는 순환 관련 질환들을 개선시키는 데 효과가 있다. 그리고 혈액순환이 개선되면 당연히 남성에서 발기능력도 좋아지고 여성에서의 클리토리스의 발기도 따라서 좋아지리라 생각을 합니다. 그리고 LDL 산화 및 지질 과산화를 저해하고 또 문제가 되는 활성산소를 제거하는 중요한 역할을 하는 게 아르기닌입니다.  그리고 면역을 증가시켜서 동물 연구에서는 면력을 증가시켜서 화학적인 종양 및 종양 전구물질의 크기를 감소시킨다고 하고요. NK세포 활성화를 시켜서 악성질환이라든가, 에이즈, HIV 감염의 위험성을 감소시키는 게 바로 이 아르기닌이라고 합니다. 여섯 번째로 상처회복을 촉진시키고요. 또 요즘에 각광받는 게 사실 비만 관련 문제로 이슈가 되고 있어요. 그래서 Branched-chain amino acid의 혈중 농도를 감소시켜서 비만조절에도 도움이 되는데 이 아르기닌 수액 맞을 때 뭐 여러 가지 주의사항은 조금 이따가 설명드리겠지만 가급적 수액 맞을 때는 공복에 맞으실 걸 권해요. 왜냐하면 이게 필수 아미노산이 아니라 준필수 아미노산이다 보니까 내가 밥을 잔뜩 먹고 이 아르기닌 수액을 맞으면 우리 몸에서는 필수 아미노산부터 먼저 끄집어 쓰거든요. 그래서 상대적으로 아르기닌의 유용성, 효율성이 떨어지기 때문에 가급적이면 효과를 위해서 공복 상태에 맞으시면 더 좋을 것 같습니다. 뿐만 아니라 뇌하수체를 자극시켜서 조금 이따가 말씀드릴 성장호르몬 분비를 증가시키고요. 그리고 정자 생성에도 도움을 줍니다. 이 정자를 구성하는 단백질의 약 80%가 아르기닌이라고 합니다. 그래서 우리가 난임이나 불임 치료할 때 남성에서 난임치료 요법으로 이 아르기닌 수액을 맞는 게 바로 이 정자에 따른 여러 가지 좋은 효과가 있기 때문입니다. 그래서 난임 치료하는 남성분들 사실 많이 맞으시죠. 그런데 주의사항 당연히 생각해야죠. 우리가 신경을 써야 되는 주의사항이 몇 가지 있는데요. 먼저 아르기닌은 강력한 혈관확장 물질인 산화질소의 전구체가 되기 때문에 오히려 기립성 저혈압이 초래될 수 있습니다. 그래서 내가 혈압이 낮은 환자한테서는 주의를 해야 되고요. 또 최근에 심장발작이 있었던 경우에는 당연히 금지사항입니다. 특히 노인의 경우에 최근에 심장발작이 있는 경우에는 아르기닌을 함부로 사용하셔서는 안 되고요. 또 여러 가지 발기부전치료제 시알리스나 비아그라 같은 걸 복용한다든지, 아니면 고혈압약을 복용한다든지 하는 경우에는 이 아르기닌 투약을 동시에 하게 되면 너무 급격한 저혈압에 빠지고 또 급격한 혈관확장으로 인해서 문제가 될 수 있는 만큼 각별히 주의하셔야 합니다. 논문 간단히 한 편 살펴보겠습니다. 여성에 있어서 이 아르기닌을 투약을 하면 성욕이 저하된 환자에서 어떤 효과를 나타내는지 조사를 했는데요. 이 아르기닌을 투약했더니 성욕이 저하된 여성에서 개선 효과를 보였다라고 합니다. 그래서 성욕 저하로 고통받는 여성분들한테는 이 아르기닌이 좋은 대안이 될 수 있지 않을까 하는 논문이 있어서 간단히 소개시켜드렸습니다. 

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